年关将至，很多宝子们都选择这个时候做近视手术。然而，做完“功课”发现，近视手术有很多种:半飞秒、全飞秒、晶体植入……..所以，你到底适不适合近视手术?应该选哪一种手术方式呢?

　　人的眼球是精密的器官，主要用来分辨外界物体的形觉、色觉等。

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　　人的眼球就好比生活中的照相机，眼睑睁开闭合可以保护眼球避免外伤；定时瞬目，保持眼球湿润不干燥。

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　　角膜和晶状体就好比照相机的保护滤镜和镜头，使我们既能看到近处又可以看到远处。

　　巩膜就好比照相机的相机外壳，既可以提供暗室效应，也能给眼球提供血液供应。视网膜就如照相机的图像传感器，外界物体通过角膜、晶状体成像在视网膜上，形成一个倒立的物象。质量越好，照片拍出来就越好，如果出现变质、破洞，那么就像视网膜变性、视网膜裂孔一样，我们的视觉质量就会产生严重的影响，会出现视物不清、变形、变色、视野缺损等等症状。

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　　视网膜成像后再通过视神经，沿着视路到达大脑，大脑再将双眼视物整合融成一个清晰的物象，这样，我们就看到了眼前的物体。

　　激光手术能满足大部分人的需求。简单讲，激光近视手术就是用激光把角膜削薄一点。度数越高，需要切的角膜就越厚，这也是为什么这类手术要求角膜达到一定厚度。

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　　角膜分为五层，跟手术相关的主要是表面的「上皮层」「前弹力层」和中间最厚的「基质层」。

　　为了便于理解，请把「上皮层」和「前弹力层」想象成葡萄皮，把「基质层」想象成葡萄瓤。

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　　注：不要把葡萄想象成眼球，它只是角膜。不同激光手术的目的都是削一块葡萄，区别就在于削的时候皮怎么处理。

　　两种激光各有各的优势，比如飞秒激光切割的组织边缘平整光滑，还能穿过表层直接在内部切，但准分子激光不行；而准分子激光可以做「个性化切削」，飞秒激光却办不到。

　　就是说，如果你术前检查发现角膜长得不平滑，那就需要用准分子激光根据个人角膜情况「定制」切削方式，保证术后角膜平滑、视觉质量高。

　　这也就是「角膜地形图」或者「波前相差」引导的激光手术，也称之为「精雕」。

　　注：角膜地形图，可以显示角膜的平滑程度

　　■『半飞秒（fs-LASIK）』

　　-优点：① 术后视力恢复快；② 可做个性化切削

　　-主要缺点：① 术后干眼发生率高一些② 角膜瓣可能会出现移位等

　　-适用人群：矫正度数范围大；只要角膜条件满足激光手术要求的，基本就都可以做半飞；但干眼患者要慎选。

　　-评价参考：目前的主流手术方式；适用人群广，性价比高。

　　半飞秒：适合角膜稍薄，度数可在1200度内的角膜稍薄的患者。半飞秒手术需要2台设备，先用飞秒激光角膜置瓣，掀开角膜瓣后，再行准分子激光切屑相应近视度数。

　　■『全飞秒（SMILE）』

　　顾名思义，全飞秒手术就是「全部用飞秒激光的手术」。

　　-优点：① 术后视力恢复相对快；② 上皮切口小，术后发生干眼较少；③ 无需制作角膜瓣，对角膜稳定性影响较半飞小。

　　-主要缺点：① 对角膜厚度要求更高；② 不能做个性化切削；③ 术中需凭医生经验定位，选择有经验的医生很重要

　　-适用人群：900 度以下近视，角膜厚度足够；喜欢运动人群，军人等特殊职业也可优先考虑。

　　-评价参考：目前的主流手术方式；符合手术条件，可以考虑作为优先选择；就现阶段来说，半飞秒和全飞秒已经可以满足大多数人的需求了。

　　全飞秒：适合角膜厚，度数在900度内的患者。先用飞秒激光在角膜基质层切屑一个透镜，再通过2mm的角膜切口，取出基质透明。由于切口小，适合于运动类患者，术后不会发生瓣移位。

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　　■『t-PRK』：

　　t-PRK，也叫 trans-PRK，属于「表层手术」，是比较早的术式。

　　角膜上皮是可以快速再生的，过段时间就重新长出来了，而且相对半飞秒切出来的瓣而言，新长出来的结构比更「结实」，更耐受外力冲击。

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　　但是，由于术中切掉的上皮神经纤维丰富，比较敏感，术后眼部容易有比较明显的疼痛感和异物感，视力恢复期也要比其他手术长一些。而且之后需要持续用眼药 3～6 个月，可能造成眼压升高。

　　■『SMART全激光』：

　　本质也是 t-PRK，只不过使用了新设备，在过去的基础上增加了智能脉冲技术（SPT），能够让切割面更加平滑，比传统 t-PRK 术后恢复稍快，当然价格也更贵。

　　-优点：① 角膜上皮重新长出来后相对稳定；② 不存在角膜瓣相关并发症。

　　-主要缺点：① 术后不适感和疼痛感明显；② 需要较长时间恢复，术后用药时间长-适用人群：① 中低度近视，角膜厚度不足以做全飞和半飞者；② 运动员、军人等对术后角膜「强壮度」要求高者。

　　-评价参考：目前通常作为代替手术方案。

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　　近年来，晶体植入术（ICL）逐渐出现主流化的趋势，甚至能做到「安全可逆」，这是真的吗？

　　■『ICL』 ：

　　适合超高度近视，它是在角膜上切开一个小口，然后在晶状体前面植入一个超薄晶体，相当于把特制隐形眼镜戴进了眼睛里。

　　对于超高度近视（≥ 1000 度）的人，如果选择激光手术，通常需要切掉很厚的角膜才能达到矫正效果，ICL 不需要切角膜，因而很适合超高度近视，角膜比较薄的中高度近视也可以考虑。

　　总体上来说，它的安全性及有效性已经得到认可，甚至ICL 是目前安全「可逆」手术，原因是如果术后出现问题，还能把晶体取出来。

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　　简单讲，就现阶段而言，如果眼部条件足够做激光手术，就尽量不要优先选择 ICL。但若是自己的条件更适合做 ICL，那也不用太担心，其安全性已经过了反复验证。

　　-优点：① 不需要切削角膜，术后干眼少，视觉质量好；② 必要时晶体可取出；③ 不存在视力回退。

　　-主要缺点：① 属于内眼手术；② 晶体定制时间长，价格高；③ 术中拱高需要医生丰富的经验掌握才能比较理想。

　　-适用人群：1000 度以上超高度近视、角膜薄或角膜形态不适合激光者可考虑作为优先选择。

　　-评价参考：具有一定可逆性，是有发展潜力的术式。

　　ICL手术适合于度数在1800度以内，角膜薄不适合做近视激光的患者。术前要经过一系列的检查，比如前房深度小于2.8mm的患者，就不适合做了。

　　因此，选择近视手术时，必须要进行一套术前检查来评估你适合做哪种手术，最重要的评估参数主要是眼角膜的厚度和近视度数、散光度数。

　　需要当兵的小伙伴可以选择近视激光，行近视激光后（6个月），裸眼视力良好符合征兵眼部条件，ICL手术的则不符合。

　　一般来讲，手术后是不会反弹的。当然也有一些原因会引起术后反弹。

　　①家族有遗传病史或病理性高度近视病史，近视手术只是摘镜，也就是将当前的近视度数去除，由于遗传或病理性高度近视，近视度数可能还会存在潜在的上涨，这也是一小部分患者术后反弹的原因。

　　②术后过度用眼，极其不注意用眼卫生，长时间反复近距离用眼，造成用眼不当引起再度近视的患者。

　　③近视度数不稳定，每年增长超过50度，并且强烈要求手术的患者，可能也会存在一定几率的术后反弹。

　　④近视度数高，可以手术，但因角膜薄，在术后可能还需要佩戴低度数眼镜的患者，这种其实不是反弹，考虑到眼部条件和手术后安全，医生通过和患者积极的沟通，不会将全部度数相应在角膜上切削。

　　①近视手术要求年满18岁，近视度数近两年稳定。

　　②近视手术前要停戴隐形眼镜1周，角膜塑形镜或RGP最好停戴3-4周。

　　③近视手术前需要滴用一些抗感染抗炎症眼药水来预防围手术期感染。

　　④近视手术前如果有明显的干眼症，需要先治疗。

　　⑤近视术后看近处可能会差一点，需要几周时间恢复。

　　⑥ 近视术后可能会存在短暂时间的眩光。

　　⑦ 近视手术复查一般术后1天、1周、1月、3月等。

　　⑧用眼卫生的注意事项或需要进行的手术配合事项、以及术后用药。